República Dominicana encabeza en varios aspectos la lista roja de atención en salud a las mujeres en América Latina. Mientras desde el Ministerio de Salud se impulsan algunos programas en busca de mejorar el acceso a estos servicios, sigue en carpeta el reto que implica la solución a esta problemática.
Lo asegura la ministra de Salud en un comunicado publicado con motivo del Día Internacional de Acción por la Salud de la Mujer, conmemorado el pasado 28 de mayo: “la agenda pendiente del sistema de salud incluye la mortalidad materna, el embarazo en adolescentes, las enfermedades crónicas y la violencia de género”.
En una declaración colgada en la página de esa institución, la doctora Altagracia Guzmán Marcelino asegura que el compromiso del Gobierno y el Sistema Nacional de Salud con las mujeres es una realidad que se pone de manifiesto con los acciones de carácter preventivo y de atención a padecimientos que causan una mayor carga de enfermedad en las mujeres. “Reiteramos el llamado a todas la sociedad a la acción por la salud de las mujeres, a contribuir con la reducción de las desigualdades de género y con el mejoramiento continuo de la salud de las mujeres, que es la meta que estamos en el camino de lograr”.
No es una exageración alarmarse por esta problemática en cuya solución pueden y deben participar todos los sectores. Cerca de 200 mujeres dominicanas siguen muriendo cada año por causas prevenibles ligadas al embarazo. Las cifras exactas fueron de 174 en el 2011, 175 en el 2012 y 183 en el 2013.
Según las estadísticas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), del Ministerio de Salud Pública, el año pasado la mortalidad materna superó la suma de todas las enfermedades de control epidemiológico y bajo vigilancia especial, con excepción de la mortalidad infantil, registrándose 179 muertes maternas en el 2014.
La suma total de muertes por todas las demás enfermedades fue de 158. De acuerdo al Boletín Epidemiológico de la semana 17, al dos de mayo del 2015 se registran 52 muertes maternas, cifra similar a la del 2014 para la misma fecha.
En materia de cesáreas innecesarias el país tiene un 56% de todos los nacimientos por este método -contra el 15% recomendado por la Organización Mundial de la Salud- presentando República Dominicana la tasa de cesáreas más alta del mundo.
Según ENDESA 2013, el 42% de los nacimientos en establecimientos públicos y un increíble 87% de los nacimientos en clínicas privadas ocurren por cesárea, factor éste que de acuerdo a expertos incrementa la morbi-mortalidad materna, eleva innecesariamente los costos del sistema de salud y viola el derecho de la embarazada a una atención de calidad.
Para tener una idea, la mayoría de países desarrollados –así como varios latinoamericanos- presentan tasas inferiores al 20%, entre ellos Japón 17.4%, Francia 18.8%, Suiza 17.3%, Bélgica 15.9%, Finlandia 16%, Noruega 16.6%, Panamá 18.2%, y Bolivia 18.6%».
En cuanto al embarazo en adolescentes, las dominicanas siguen presentando una de las tasas más altas de embarazo precoz de la región. Más de 20% de las menores de 20 años ya son madres o están embarazadas. Según la Encuesta de Salud (Endesa) 2013, 27% de las adolescentes tienen necesidad insatisfecha de anticonceptivos, lo mismo que 21% de las adultas de 20-24 años.
Voces que reclaman un cambio en las políticas públicas en materia de atención en salud a las mujeres, responsabilizan de esta epidemia de embarazos en adolescentes, entre otras razones a la iglesia católica.
La Colectiva Mujer y Salud expresa en su declaración con motivo del 28 de mayo, Día Internacional de Acción por la Salud de la Mujer, asegura que “…mientras tanto, la iglesia católica sigue dictándole al Ministerio de Educación los contenidos curriculares de la educación pública (cero educación sexual) y a la Red de Farmacias del Pueblo (o Boticas Populares) los productos que no puede vender (métodos anticonceptivos y condones), con lo que aseguran que las tasas de embarazo adolescente no bajarán nunca”.
Desde el movimiento de mujeres también se demanda aprobar dos leyes indispensables para el mejoramiento de la salud de las mujeres dominicanas: la Ley Que Garantiza la Salud Sexual y la Salud Reproductiva y la Ley Orgánica Sobre el Sistema de Protección Integral Contra la Violencia a las Mujeres. “Ambas piezas legislativas, elaboradas por especialistas del más alto nivel y ampliamente consensuadas por una diversidad de actores sociales, llevan años acumulando polvo ante la indiferencia de los legisladores».
En el Informe de Seguimiento publicado en 2010 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo reconoce que al menos 80% de las muertes maternas son atribuibles a la mala calidad de los servicios hospitalarios y a la negligencia de los médicos que laboran en ellos.
En el documento puesto a circular en rueda de prensa celebrada en coordinación con Oxfam, la Colectiva Mujer y Salud deplora que hasta el momento se haya puesto en marcha mecanismos efectivos de rendición de cuentas ni de sanciones a los profesionales que incurren en malas prácticas y negligencias. Lo mismo ocurre con las cesáreas innecesarias, donde el Ministerio parece haber renunciado por completo a su rol de normar, regular y supervisar los establecimientos de salud.
Desde e Ministerio de Salud, a través de la Dirección General Materno Infantil y Adolescente (DIGEMIA), ejecuta 13 programas de atención, educación en salud sexual y reproductiva dirigidos a mujeres, varones, recién nacidos, y adolescentes.
La actual gestión de DIGEMIA ha identificado y encamina sus mayores esfuerzos en tres prioridades de acción dirigidos hacia la prevención de embarazo en adolescentes, posposición del siguiente embarazo a mujeres que llegan al sistema y promoción de la lactancia materna.
Así se está llevando a cabo un programa de prevención de anticonceptivo post evento obstétrico, con el objetivo de aprovechar la oportunidad cuando las mujeres llegan al sistema, para apoyarlas en posponer un siguiente embarazo.
Este programa se fundamenta en el abastecimiento oportuno de anticonceptivos eficaces como son el DIU o T de cobre, el implante sub-dérmico, la inyección depo – provera de uso trimestral y la esterilización quirúrgica. Todos estos métodos son de optativos y voluntarios. El programa se ocupa de que los prestadores de servicios de salud, se ocupen de promoverlos y ofrecerlos de forma gratuita.
El segundo programa en el que se está trabando con ahínco, según explica la doctora Lilliam Fondeur, directora general de Materno Infantil y Adolescente, es el de promoción de la lactancia materna. Explica que para estos fines se trabaja mediante la realización de charlas a médicos y médicas, enfermeras, personal de los centros de atención, madres, padres y comunidad.
Esta iniciativa sigue los lineamientos de la Ley 8-95, que declara como prioridad nacional la Promoción y Fomento de la Lactancia Materna. Se busca romper con un sistema normalizado culturalmente y que se visibiliza en las estadísticas. En República Dominicana apenas 4.7% de los recién nacidos recibe leche materna de forma exclusiva, Según los resultados de la Encuesta Enhogar MICS 2014, dados a conocer el mes pasado por la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), el país ocupa el último lugar de un listado de 21 países de América Latina y El Caribe, región donde la tasa promedio de lactancia es de 40%, casi nueve veces más alta.
El tercer programa priorizado por DIGEMIA es el de prevención de embarazo en adolescentes. Para estos fines se están realizando en todo el país ferias de Educación y Promoción de Salud Sexual y Salud Reproductiva, en coordinación con el Consejo Nacional de VIH y SIDA –CONAVIHSIDA-, la Facultad de Salud y la Rectoría de Extensiones de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). También participan SENASA, Profamilia, Family Services Health,
El objetivo de esta actividad es brindar información y orientación a la población adolescente y joven sobre la importancia de la salud sexual y salud reproductiva, como base para una sexualidad satisfactoria y responsable que contribuya a reducir el embarazo a temprana edad.
Durante estos eventos, de los que ya se han celebrado cinco en diferentes provincias del país, se realizan pruebas rápidas de VIH, además de la presentación de videos educativos y obras de teatro, distribución de materiales informativos, y colocación de métodos anticonceptivos, como el DIU, en la Unidades Móviles dispuestas para tales fines.
La realización de estas ferias es posible gracias a la solidaridad de empresas e instituciones locales. En la realizada en Barahona, se contó con el apoyo del Consorcio Azucarero Central, Block Ecológico Khoury y la Asociación Club Nuevo Ambiente (ASOCLUBNUAM).
La doctora Lillian Fondeur, directora de Materno Infantil y Adolescentes, describe la actividad como un medio idóneo de coordinación multisectorial, para promover la salud sexual y reproductiva, y alentar a las y los adolescentes a posponer su primera relación sexual y, para que una vez iniciada su vida sexual, se protejan para prevenir el embarazos a temprana edad.
Expertos en derechos sexuales y reproductivos han señalado como una de las causantes de la alta tasa de mortalidad materna, al hecho de que en el país el aborto sigue penalizado en todas las circunstancias.
La Colectiva demandó que se reconozca la constitucionalidad de la Ley 550-14 que despenalizó el aborto por causales; que el Congreso adopte a la mayor brevedad posible la ley que reglamentará el acceso al aborto por violación e incesto y por malformación fetal incompatible con la vida.
“Consideremos, por ejemplo, el desempeño del Congreso Nacional frente al tema de la despenalización parcial del aborto, donde desaprovecharon la mejor oportunidad jamás presentada –el veto presidencial y su propuesta adjunta- para corregir una legislación a todas luces improcedente y anacrónica. Pero en lugar de una simple ley, ya esbozada en el veto presidencial, que nos equiparara a los estándares jurídicos y a las normativas de derechos humanos vigentes internacionalmente, el Congreso procedió a aprobar una despenalización muy restrictiva y repleta de dificultades, que por demás está siendo actualmente impugnada ante el Tribunal Constitucional”.
La Colectiva Mujer y Salud advirtió que si el Tribunal Constitucional llegara a declarar inconstitucional la despenalización del aborto por causales, aprobada en diciembre pasado, República Dominicana se convertiría en el único país del mundo con una prohibición constitucional del aborto. “Eso es todavía más vergonzoso que pertenecer al grupito de los 7 países que prohíben el aborto sin excepción en sus códigos penales, nuestra situación actual”.
República Dominicana, como país en vías de desarrollo tiene mucho por hacer. El gobierno tiene de frente entre muchas otras problemáticas, las dificultades que padecen las mujeres para tener acceso a servicios de salud con calidad, particularmente a la salud sexual y reproductiva.
La problemática se expresa en el presupuesto general de la Nacional, que apenas asigna un 2% del PBI al sector de la salud. Esta cifra no solo representa un retroceso en comparación con años anteriores, sino que nos sitúa muy por debajo del promedio regional para América Latina, que es del 4.1%.
